【患者安全】处方重整 患者安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 图片来自门户网站l络 【背景】 多重服药是同义同时用作5种及以上的抗生素。正如其他研究成果当中心提出的, 多重服药有时候被认为是用作公共卫生抗生素连带惨案 (ADE) 的安全和官能诱因之一。目同一时间的信息所列明，多重服药的病征比摄入更为少于5种抗生素的病征牵涉到ADE的安全和官能低 88%。此外，在美国多重服药是可避免死亡率和比率增低的最重要诱因；一项Meta深入研究的结果所列明，普遍存在多重服药上述情况的病征，其比率比摄入较更为少抗生素的病征低 31%。 目同一时间，已经有许多研究成果报道了可避免多重服药的安全和官能诱因，并且每个诱因都可以作为可避免多重服药的潜在打压方向。2019年，《美国家庭牙医》杂志的一篇文章当中报道了多重服药罕见的安全和官能诱因，详见所列1。 所列 1. 多重服药的罕见安全和官能诱因 安全和官能诱因 编者 老人病征 因忧郁症多种慢官能哮喘而即可用作多种抗生素 药并行 用作一种抗生素来放射治疗由另一种抗生素惹来的连带反应该（例如：用作呋塞米来放射治疗由氨氯地平惹来的黄疸） 无序的病征医疗保健 对于同时接受多层级医护医疗保健的病征，无序的医疗保健经营管理亦会因协调不畅而可避免病征多重服药 慢官能哮喘 无论岁数大小，忧郁症慢官能病都亦会减小病征用作多重服药放射治疗哮喘的安全和官能 信息共享/安全和 因病征诊治个人信息没有共享，亦会减小多种药和多重服药的安全和官能 用作非药 (OTC) 抗生素 由于OTC抗生素不即可要牙医开具药，所以许多病征不亦会上报其用作上述情况，因此用作OTC抗生素亦会可避免多重服药，并且亦会减小未辨别抗生素的相互作用及抗生素连带惨案的安全和官能 药简化是同义在监督下摄入或减更为少剂量以减更为少潜在不同一时间提服药 (PIM)的反复。 药简化是一种打压紧急措施，可用作降低与多重服药关的的 ADE 或抗生素正确安全和官能。 无论何时，病征用作多重服药放射治疗时都应该考虑药简化，并应该用作携手协调三维来拟定。 携手协调还包括病征和诊断牙医携手发表意见每种抗生素对病征的适用官能，这些抗生素即可具有安全和官能及理论上官能； 同时，携手协调使病征能够尽力参与到与他们有关的医护医疗保健协调。 有大量结论所列明，用作这种携手协调三维可以改善病征的治果，并且在许多历史纪录的犯罪行为当中，让病征尽力参与他们自己的医护医疗保健协调亦会可避免这些病征自由选择更为保守的放射治疗设计方案。 【药简化策略】 我们可以采用多种策略和最佳实践途径来倡导药简化，从而提低病征安全和。针对药简化的一种感兴趣方法是将其分为五个必需：

整理病征完整服药史及明确每种抗生素适应该症。

对病征同步进行整体而言安全和官能检验。

确认是否普遍存在潜在不同一时间提服药安全和官能。

按药简化配置文件建立抗生素微调目录。

拟定和追踪药简化设计方案。

在拟定第一个必需时，伤员应该同步进行全面的抗生素初审和抗生素扩充。 抗生素初审和抗生素扩充是同义制定病征当同一时间抗生素目录精确官能和连贯官能的反复。 抗生素扩充的军事优势已在同一时间期研究成果当中同步进行了报道，并通过PSNet WebMMaxM 犯罪行为得到了理论上官能。 同步进行抗生素扩充的最佳不合理是用作多种个人信息来源，例如近期的开刀历史纪录、病征的家庭抗生素目录、诊所取药历史纪录等，以尽或许建立最精确和最新的抗生素目录。 在决定是否拆去某种抗生素时，即可课题检验每种抗生素的用途（放射治疗官能还是放任官能）、病征对抗生素的不耐上述情况、病征的在短期内停留时间和医护医疗保健目标，以及从抗生素当中获益即可要的间隔时间等。拟定药简化时，可依据病征用作每种抗生素的状况和盈余上述情况，来简化或许便为病征共享诊断盈余的药并行或抗生素。 现有已发布新闻的物件可用作鼓励辨别 PIM。PIM的辨认已经有多种物件可以用作。所列2当中展示了药简化常用的三种物件及主要功能。目同一时间，老人病征是各种药简化物件非议的课题，因为老人病征更为无论如何牵涉到多重服药，经历多种抗生素放射治疗。本研究成果团队同一时间期发布新闻的两个 PSNet WebMMaxM 犯罪行为，也对上述解决办法同步进行了发表意见：分别是药盒用作正确和华法林滥用。 所列 2. 药简化的物件

美国老人医学亦会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在辨别老人人 PIM 的物件

举例来说在大多数完全老人人应该可避免的 PIM 列所列

举例来说在特定完全（例如，忧郁症某种诊断或哮喘的病征）应该可避免用作的抗生素列所列

老人药筛查物件 (STOPP) 标准

举例来说针对老人人的PIM列所列

相一致 STOPP 标准的抗生素与 ADE 显著关的

服药合理化同义数 (MAI)

还包括了10个解决办法，允许三种评级自由选择（同一时间提、略有同一时间提、不同一时间提）

根据特殊官能对 10 个解决办法当中的每一个同步进行加权，然后计算出来每种抗生素的总分

对于考虑拆去多种抗生素的病征，采取循序渐进的方法很最重要。 应该逐一拆去抗生素，以 便精确检验每次摄入的结果。 首先拆去上述5个必需当中第4步给予最低配置文件的抗生素。 应该根据之同一时间必需当中检验的病征特定诱因建立抗生素原则上列所列，还包括病征或许遇到的任何过敏反应、抗生素的潜在伤害、抗生素的潜在有益以及病征停止、继续服药的动机等。 某些抗生素不应该突然摄入，即可要慢慢如此一来，如类抗生素、苯二氮卓类抗生素和β受体阿司匹林等。 通过药个人信息查看，根据抗生素的药代动力学和药效学物理官能质，以具体是否即可要逐渐如此一来，以及更为换抗生素同一时间即可摄入多更为少间隔时间。 在药简化的反复当中，最重要的是历史纪录扭转抗生素的状况及其结果，以背书与病征抗生素经营管理关的的未来协调。 此外，即可要特别注意的是，当射频健康历史纪录 (EHR) 当中的抗生素被拆去时，该个人信息不亦会启动时传送到病征取药的诊所。 因此，药简化的一个关键必需是与诊所协调，以保障抗生素暂定为再次拟定。 其次，射频诊断协调背书管理系统（CDSS）有助于药简化。比如MedStopper,它是一个基于门户网站络的管理系统，可为病征列所列当中的每种抗生素共享盈余和安全和官能个人信息。它为 PIM 建立了一个推荐的“摄入列所列”，共享了有关抗生素即可逐渐如此一来的同意，并描绘了或许的摄入病征。该管理系统是免费官方用作的。此外，随着 EHR 和射频药的进步，在医护医疗保健方面将 CDSS 扩及 EHR 是一种自由选择。利用EHR 背书的CDSS 已被证明能理论上减更为少伤员环境当中PIM的药。 之后，药简化是一个即可要监控和反馈的持续反复。可以用作各种协调辅助物件、宣传册和其他资源来背书这一反复。由于药简化或许涉及摄入病征或原药惹来的病征中风，所以或许即可要重新开始或微调剂量。同时，虽然已开展了药简化，但因病征多次就医，而可避免的多重服药仍无论如何再次牵涉到。因此，诊疗牙医和专科牙医的沟通发表意见是非常必要的。 【研究成果片面】 在多个管理系统官能评价和Meta深入研究当中，已经对药简化的实践同步进行了检验，尽管这些深入研究当中举例来说的研究成果和病征群体各不相同，但结果除此以外背书用作药简化。药简化的好处还包括降低死亡率和比率、提低与世隔绝总质量、减更为少住院、减更为少摔伤和改善冷漠。 为了在诊断环境当中急于拟定药简化，医护诊疗改进研究成果当中心 (IHI) 同意采取逐步拓展的迭代方法。他们的四步三维拟定还包括具体卫生管理系统内的当同一时间不合理，创设相一致卫生管理系统药文化差异的信息涡轮的药简化目标，以及拟定打压紧急措施，以倡导随着间隔时间的推移逐步扩大规模的药简化。IHI三维鼓励用作小抽取的打压紧急措施，一旦药简化的线性在现实世界病征的完全合作开发并试验中，就可以逐渐拓展为非常大、更为全面的打压紧急措施。在拟定反复的每一个必需当中，IHI药同义南都强调了让基本商业利益关的者（例如诊断牙医、药剂师、个人信息学人员和病征）尽力参与的特殊官能，以保障不仅急于拟定，而且保障拟定暂定为的持久官能。尽管用作他们的三维即可要在后期收尾同步进行大量规划和试验中，但用作信息涡轮的目标来同义导药简化打压紧急措施的设计，再度将可避免卫生管理系统基准的改进，从而尽力增进药简化的不合理。因此，IHI同义南可为希望提低自己的药简化工作流程的卫生管理系统政府机构共享感兴趣的简介。 【原文】 翻译： 杨 海 成都综合大学2021级幼儿教育研究成果生 审校：单五峰 成都综合大学自建第一伤员药学部 校对：珍明代 成都综合大学自建第一伤员泌尿外科